INSCRIPTION À UNE SÉANCE DE PLONGÉE EN PISCINE

S'inscrire pour la séance de plongée en piscine du 26 avril 2025 - 26/04/2025 6:30 PM-8:30 PM Changer

Lieu : Piscine du Centre de formation professionnelle Bel Avenir (Piscine DLS)

 

ACCORD DE RENONCIATION, DE LIBÉRATION ET D'INDEMNITÉ 

Je suis conscient que l'enseignement et la pratique de la plongée avec scaphandre autonome et la plongée sous-marine sont des activités qui peuvent s'avérer dangereuses et je participe volontairement à ces activités en étant conscient du danger qui les accompagnent et je consens par la présente à accepter tous les risques inhérents à ces activités, y compris, mais sans être limité aux lésions corporelles, à l'incapacité a long terme, à la mort, aux fractures, aux foulures et entorses. 


Je suis pleinement conscient que la plongée avec bouteilles de gaz comprimé respirable présente certains risques de blessures comprenant, mais sans être limités à des problèmes de décompression, d'embolie et d'hyperbarie qui peuvent exiger un traitement en chambre de décompression. J'accepte néanmoins de participer à de telles plongées.

 

Je connais les consignes de sécurité comprenant, mais non-limitées au maintien d'un bon état mental et d'une bonne condition physique, à ne pas être sous l'influence de l'alcool ou de drogues au cours de la plongée.


Par la présente, j'assume personnellement tous les risques, prévisibles ou non, associés à ladite activité tels que lésions, blessures ou dommages corporels qui peuvent m'affecter suite à ma participation à l'activité. J'ai été informé que je peux utiliser de l'équipement en location ou emprunté, mais qu'il doit rencontrer les normes de qualité qui m'ont été enseignées. Si je choisis de l'utiliser ou si je choisis d'utiliser mon propre équipement, je le fais à mes risques et périls.


Je suis confiant du fait qu'en signant ce document en mon propre nom, au nom de mes héritiers, exécuteurs testamentaires, administrateurs et de toute personne autorisée à agir en mon nom, je renonce à et libère de toute revendication que je pourrais avoir à l'encontre de, et je consens à indemniser et exempter de toute responsabilité, l'École de plongée sous-marine Carlos Lopez, la Fédération québécoise des activités subaquatiques (la FQAS), ses cadres, directeurs, agents, employés, moniteurs, chefs de plongée, moniteurs adjoints, et tous autres employés et bénévoles à l'emploi de la FQAS, de et contre toute responsabilité pour des dommages corporels, des dommages matériels, et/ou un homicide involontaire dus à ma participation aux activités de plongée avec scaphandre autonome auxquelles j'ai désiré participer.


En signant cette renonciation, je libère spécifiquement les parties susnommées de toute responsabilité, négligence, rupture de contrat, violation de garantie ou autre.

 

CONCENTEMENT PHOTOGRAPHIE

J'autorise par la présente, la diffusion de toute image photo ou vidéo de ma personne, en tout ou en partie, individuellement ou avec d’autres sur le site internet et médias sociaux de l’École de plongée Carlos Lopez et d’autres sites officiels, ainsi qu’à des fins médiatiques, y compris lors de présentations professionnelles et de campagnes de publicité.


  J'ai lu ce formulaire et je suis conscient que la plongée est une activité dangereuse et qu'en signant ce formulaire, je renonce à mes droits.

Qui participera ?

Adulte  Enfant

Informations sur le participant (client)

Contact en cas d'urgence

_______________

Certification délivrée par une agence de formation reconnue (SDI, TDI, SSI, ACUC, PADI, etc.)

Certification délivrée par la FQAS

_______________

(Exemple : xsmall, small, medium, large, xlarge, etc.)

* Optional:

Create a password to save time and auto-fill your information on your next visit!

En cliquant sur "J'accepte" ci-dessous, vous reconnaissez avoir lu et accepté les termes de la renonciation et que les informations que vous avez fournies sont exactes. Vous acceptez en outre que votre soumission de ce formulaire, via le bouton "J'accepte", constituera l'exécution de ce document exactement de la même manière que si vous aviez signé, à la main, une version papier de cet accord.